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概述
外陰白色病變又叫慢性外陰營養(yǎng)不良，系指一組女陰皮膚、粘膜營養(yǎng)障礙而致的組織變性及色素改變的疾病現(xiàn)就其分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療分別加以介紹。
 

癥狀
　　　　一、增生型營養(yǎng)不良　　一般多發(fā)生在30、60歲的婦女。主要癥狀為外陰奇癢難忍抓破后伴有局部疼痛。病變范圍不一，主要波及大陰唇、陰唇間溝，陰蒂包皮和后聯(lián)合等處，常呈對稱性。病區(qū)皮膚增厚似皮革，隆起有皺襞，或有鱗屑，濕疹樣變。外陰顏色多·暗紅或粉紅，夾雜有界限清楚的白色斑塊。一般無萎縮或粘連。
　　　　　二、硬化苔蘚型營養(yǎng)不良　　可發(fā)生于任何年齡，包括10歲以內(nèi)幼女，但多見于40歲左右婦女。主要癥狀為病損區(qū)發(fā)癢，但一般遠(yuǎn)較增生型病變時(shí)為輕，晚期出現(xiàn)性交困難。病變累及外陰的皮膚，粘膜和肛周皮膚。陰蒂包皮，小陰唇，后聯(lián)合處為常見病損部位。除皮膚或粘膜變白、變薄，干燥易皸裂，并失去彈性外，陰蒂多萎縮，且與包皮粘連，小陰唇平坦消失。晚期皮膚菲薄皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄，僅容指尖。幼女患此病者多在小便或大便后感外陰及肛周不適，檢查發(fā)現(xiàn)在外陰與肛周區(qū)出現(xiàn)鎖孔狀珠黃色花斑樣或白色病損。但——般至青春期時(shí)，病變多可自行消失。有些絕經(jīng)婦女外陰皮膚變薄而亮，并有輕度刺痛、瘙癢及性交困難，以往稱之“原發(fā)性外陰萎縮”。但病檢時(shí)除其表皮無角化亢進(jìn)外，其他組織變化均與硬化苔癬型框同。
　　　　　三、混合型營養(yǎng)不良　　表現(xiàn)為在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位，或在其范圍內(nèi)伴宿局灶性皮膚增厚或隆起?！　　　?br /> 　　　　　四、增生型或混合型伴上皮非典型增生　一般認(rèn)為在增生型及混合型病變中，僅5、10嚦可出現(xiàn)非典型增生，且此非典型增生僅限于增生的上皮細(xì)胞部分。非典型增生多無非凡臨床表現(xiàn)，局部組織活體組織檢查為唯一的診斷方法。但如外陰局部出現(xiàn)潰瘍?；蚪缦耷宄陌咨∑饡r(shí)，在該處活檢發(fā)現(xiàn)非典型增生，其癌變的可能性較大。
 

病因
　　　　外陰白色病的確切病因不明。曾有人將外陰病變皮膚與患者大腿上正常皮交換移植。在經(jīng)過一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)被移植的病皮轉(zhuǎn)為正常，而被移植到外陰的正常皮膚卻變?yōu)椴∑?，因而推論可能是外陰深部結(jié)締組織中神經(jīng)血管營養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致覆蓋在其上的皮膚發(fā)生病變。近年來發(fā)現(xiàn)在真皮中存在有某種使局部結(jié)締組織增生和促進(jìn)該處表皮代謝的刺激物，而在表皮中則有一種能抑制表皮細(xì)胞分裂與生長，僅作用于表皮局部的有組織特異性的蛋白質(zhì)激素，稱為抑素(chalone)。在正常情況下，兩者處于平衡狀態(tài)。慢性外陰營養(yǎng)不良則為兩者間平衡遭到破壞的結(jié)果。當(dāng)真皮中刺激物活躍，而表皮中抑素減少時(shí)，細(xì)胞大量分裂與生長，以致表皮增厚，表現(xiàn)為增生型營養(yǎng)不良；當(dāng)表皮中抑素產(chǎn)生過多，表皮生長受抑制，以致變薄時(shí)，即為硬化苔癬型營養(yǎng)不良。通過氚(H)標(biāo)記胸腺嘧啶測定，表明在上述硬化苔癬型的表皮內(nèi)有活躍的蛋白質(zhì)合成，此合成的蛋白質(zhì)可能即為抑素。表皮代謝過程活躍而并未萎縮，故有人將以往稱為硬化萎縮性“苔癬”的病名去掉“萎縮”兩字而改稱為“硬化苔癬型”。但病變時(shí)間較長后，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。
 

檢查
　　　　凡外陰皮膚發(fā)白，但無自覺癥狀且皮膚除白色外，與正常無異者為白斑病，伴有瘙癢者應(yīng)首先排除糖尿病、霉菌引起的慢性炎癥。無原因的外陰皮膚發(fā)白、增厚多為增生型營養(yǎng)不良，皮膚菲薄灰白提示硬化苔癬型營養(yǎng)不良的可能，但均有賴于局部活組織檢查方能最后確診。活檢應(yīng)在有皸裂、潰瘍、隆起、硬結(jié)或粗糙處進(jìn)行，并應(yīng)選擇不同病變部位多點(diǎn)取材。為做到取材適當(dāng)，可先用1％甲苯胺藍(lán)(toluidine　blue)涂病變區(qū)，待白干后，再用1％醋酸液擦洗脫色。凡不脫色區(qū)表示該處有裸核存在，提示在該處活檢，發(fā)現(xiàn)非典型增生或甚至癌變的可能性較大。如局部破損區(qū)太廣，應(yīng)先治療數(shù)日，待皮損大部愈合后，再選擇活檢部位以提高診斷準(zhǔn)確率。

 

治療
　　　?。ㄒ唬∠T因：對伴有糖尿病、滴蟲性或霉菌性陰道炎者等，應(yīng)行治療。少食辛辣食物，保持外陰清潔，避免肥皂擦洗、搔抓及使用有刺激性藥物。可服多種維生素及鎮(zhèn)靜、脫敏劑。
　　　?。ǘ【植坑盟帲阂灾拱W、消炎、潤膚和改善局部營養(yǎng)為目的。
　　　　1、　外洗藥：中藥苦參茵陳洗劑或其他中藥水煎熏洗。
　　　　2、　對萎縮型：用1%~2%丙酸睪丸素魚肝油膏（丙睪100~200mg，加于20%魚肝油軟膏10~20g內(nèi)）外擦，3~4次/日，連用2~3個月，能使皮膚變厚變軟，粘連松解。
　　　　3、　對增生型、混合型，可用地塞米松、氫化可的松軟膏。混合型者還需用丙酸睪丸素魚肝油膏外擦。
　　　　（三）　針灸和穴位注射可試用。
　　　　（四）　激光治療：激光治療硬化苔蘚型營養(yǎng)不良，有止癢之效，促進(jìn)潰破創(chuàng)面愈合及改善局部血運(yùn)。
　　　?。ㄎ澹∈中g(shù)治療：中、重度不典型增生，或經(jīng)非手術(shù)治療經(jīng)久不愈的潰瘍、皸裂，可考慮單純外陰切除術(shù)。