香港正版资料免费开放时间,7777788888管家婆网一,澳门2025全年正版资料,2025澳门资料大全正版资料

概述
　　腎臟位于腰部脊柱兩側(cè)后腹膜間隙內(nèi)，四周有較厚的脂肪墊，有一定的活動度。再外有脊柱、助骨、腹內(nèi)臟器及肌肉的保護，一般情況下不易受傷。腎創(chuàng)傷多見于青壯年男性，這與職業(yè)及體力活動較多等因素有關。隨著現(xiàn)代化工業(yè)及交通的發(fā)展、發(fā)生率已居泌尿生殖系創(chuàng)傷的首位。

 

癥狀
　　因外力的強弱和腎實質(zhì)損傷程度而異。
　　1．休克：可由于創(chuàng)傷及（或）出血導致休克。伴有合并傷尤當腹內(nèi)實質(zhì)臟器損傷時更易出現(xiàn)。故治療期間嚴密觀測生命體征至為重要。
　　2．血尿：為腎創(chuàng)傷最常見、最重要的癥狀，以肉眼血尿為多見。值得注重的是血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷嚴重程度相一致。因此臨床上不能以尿中血量多少來判定傷勢輕重。血尿不重時，多在數(shù)日內(nèi)消失，若傷后活動過早或并發(fā)感染，可出現(xiàn)繼發(fā)出血。
　　3．局部腫塊：血和尿外滲至腎四周組織，可在上腹部深處捫及腫塊，應觀測有無繼續(xù)擴大。若局部疼痛加重伴有高熱，血白細胞增高，是腎四周感染的表現(xiàn)。
　　4．疼痛及肌緊張：傷部軟組織損傷、腎實質(zhì)損傷、腎包膜激惹均可引起腰部或上腹部疼痛。血塊阻塞輸尿管亦可產(chǎn)生絞痛。外滲的血和尿流入腹腔時可引起典型腹膜刺激癥狀。疼痛部位可有肌緊張及壓痛。
　　5．合并傷的癥狀：腎的開放性或閉合性損傷均可能合并胸、腹臟器及脊柱或遠處組織損傷。臨床上常相互掩蓋其癥狀和體征，診查時應予注重，否則易引起漏診誤診。
　　6．腎開放傷：根據(jù)傷道部位和方向及傷道漏尿推測有無腎創(chuàng)傷，但創(chuàng)口不一定有大量出血或漏尿，由于此類創(chuàng)傷均有合并傷，應早行手術探查。

病因
　　分類及致傷原因：可分為開放傷和閉合傷，前者多見于戰(zhàn)時火器貫通傷或刀刃傷、平時則戳刺傷，多合并有胸腹臟器損傷；后者多見于平時，其致傷原因分為直接暴力和間接暴力。
　　直接暴力：后腰或上腹部受撞擊或擠壓可造成腎臟損傷，暴力來自后方或前方可使肋骨忽然前移或腎臟忽然后移、作用于腎臟而招致?lián)p傷。多見于交通事故，土坡倒塌或從高處墜落腰腹部著力于硬物上，此為最常見的原因。
　　間接暴力：高處跌落，足部或臀部著地及急劇剎車所產(chǎn)生的減速性損傷，這種間接暴力可引起腎蒂的撕裂或腎盂輸尿管交界處破裂。
　　腰部肌肉的強力收縮亦可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。
　　已有病理改變的腎臟（先天性或后天性器質(zhì)性疾患）受稍微外力作用亦可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。
　　傷情類型按腎臟損傷程度，范圍及部位不同可分為：
　　挫傷：包膜完整，不累及集合系統(tǒng)，只限于腎實質(zhì)內(nèi)損傷或包膜下血腫。血尿輕，X線腹部平片和尿路造影無異常發(fā)現(xiàn)，B超或CT檢查可發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)血腫及其大小和部位。
　　裂傷：腎實質(zhì)有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂盞相通，血尿嚴重。若伴有包膜破裂，血及尿外滲在腎四周形成血腫。腹膜同時破裂者，血及尿可流入腹腔。X線腹部平片可見腎影增大，密度不勻。尿路造影常見造影劑外溢。B超檢查可見腎實質(zhì)被血腫所分割。此類傷勢重者常導致休克。
　　粉碎傷：腎實質(zhì)連同包膜破成數(shù)塊，集合系統(tǒng)亦同時破裂，出血和尿外滲均較嚴重。尿路造影傷腎不顯影或顯影遲緩，大量造影劑外溢。腎動脈造影顯示腎血管分枝不顯影。傷勢重，若不積極搶救常導致死亡。
　　腎盂破裂：常伴有腎實質(zhì)裂傷，單純腎盂破裂甚少見，表現(xiàn)尿液外滲的體征。
　　腎蒂傷：如腎蒂血管完全斷裂，大量出血常來不及搶救。較小血管斷裂有時可自行栓塞，動脈造影腎實質(zhì)不顯影。

 

檢查
　　（１）尿液：血尿為重要依據(jù)，故尿液檢查極為重要，如不能自行排尿，應行導尿檢查。
　?。ǎ玻線檢查：
　　腹部平片：腎挫傷一般無異常發(fā)現(xiàn)。腎裂傷可見腎影增大或模糊，腰大肌影消失，脊柱凸向健側(cè)，或可見有骨折等。如為槍彈傷則可見有金屬異物。
　　排泄性尿路造影：應在傷情答應下進行。一般須用雙倍或大劑量造影劑獲得理想的結(jié)果。此法不但能了解傷腎情況也可檢查對側(cè)腎臟的存在和功能。腎挫傷時，腎盂腎盞顯示正常，腎盞可因包膜下血腫而輕度移位。腎裂傷時可見部分腎盞顯影遲緩，造影劑外溢處即為腎實質(zhì)裂傷部位。粉碎傷時腎盂腎盞多不顯影或有多處造影劑外溢。
　　腎動脈造影：不作為一項常規(guī)性檢查，僅在腎盂造影失敗不能明確診斷時才進行，尤對血管損傷診斷具有重要意義。
　　逆行腎盂造影：此法對集合系統(tǒng)創(chuàng)傷有診斷價值，作為一種補充檢查。由于易遭致感染及有一定痛苦，臨床上已很少采有。
　?。ǎ常┖怂啬I掃描：挫傷時掃描圖上顯示正常。裂傷可見腎外形不光整。血腫處呈放射性冷區(qū)。可作為一項補充檢查。
　?。ǎ矗〣型超聲和CT檢查：均可查出腎實質(zhì)情況和血腫的部位、范圍。

　

治療
　　（一）閉合傷的治療原則：
　　1．腎挫傷和表淺裂傷：一般采用非手術療法。　
　?。?）絕對臥床休息，至少14天。
　　（2）必要時輸液或輸血。
　　（3）止痛及止血藥物。
　　（4）抗生素以預防感染。
　?。?）密切觀察病情變化，生命體征、血紅蛋白、紅細胞壓積、尿中血量及腹部包塊大小的改變。
　　2．較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲時，應采取手術治療。
　　?。ǘ╅_放傷的處理：在傷員一般情況好轉(zhuǎn)后，采用手術治療，探查腎及其它臟器創(chuàng)傷，給以適當?shù)闹委?。術后傷處引流。
　?。ㄈ┦中g方法：探查閉合性腎創(chuàng)傷宜采取腹部切口，以便能探查腹內(nèi)臟器有無合并傷，并能探查對側(cè)腎臟情況。在探查傷腎前，應先阻斷腎血流以減少出血量，也可降低腎切除率。
　　（四）腎動脈栓塞術：選擇性腎動脈栓塞術近年逐步應用于腎外傷性出血，尤其對孤腎損傷不宜手術治療的病例，且有保全殘留腎臟功能的功效。