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概述
耳源性腦膿腫（otogenic brain abscess）為化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的腦組織內(nèi)的膿液積聚。約占腦膿腫發(fā)病率的80%。是一嚴(yán)重、危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多見于青壯年。膿腫多位于大腦顳葉及小腦。多由于膽脂瘤型中耳炎破壞鼓室蓋、鼓竇蓋、乳突蓋或破壞乙狀竇、竇腦膜角骨板，炎癥直接侵入腦組織，或循靜脈四周進(jìn)入腦組織所致；少數(shù)因感染經(jīng)血路播散入腦，而形成多發(fā)性腦膿腫，且距原發(fā)灶較遠(yuǎn)。

癥狀
　　　　腦膿腫的臨床表現(xiàn)可分為4期：
　?。ㄒ唬┢鸩∑冢杭s數(shù)天。有畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征等早期局限性腦炎或腦膜炎的表現(xiàn)。
　?。ǘ摲冢撼掷m(xù)10天至數(shù)周不等。多無(wú)明顯癥狀?；蛴胁灰?guī)則頭痛、低熱，以及嗜睡、抑郁、煩躁、少語(yǔ)等精神癥狀。
　?。ㄈ╋@癥期：歷時(shí)長(zhǎng)短不一，膿腫形成，出現(xiàn)各種癥狀。
　　1．中毒性癥狀：如發(fā)熱或體溫正常、或低于正常，食欲不振、全身無(wú)力等。
　　2．顱內(nèi)壓增高癥狀：①頭痛劇烈，多持續(xù)性，常于夜間加劇。②嘔吐為噴射狀，與飲食無(wú)關(guān)。③意識(shí)障礙，如表情淡漠、嗜睡、甚至昏迷。④脈搏遲緩，與體溫不一致。⑤可出現(xiàn)視乳頭水腫。⑥其他：如打呵欠，頻繁的無(wú)意識(shí)動(dòng)作（挖鼻、觸弄睪丸等），性格與行為改變等。
　　3．局灶性癥狀：局灶性癥狀出現(xiàn)可早可晚，亦可不明顯。
　　顳葉膿腫：①對(duì)側(cè)肢全偏癱。②對(duì)側(cè)中樞性面癱。③失語(yǔ)癥。④對(duì)側(cè)肢體強(qiáng)直性痙攣，同側(cè)瞳孔散大或出現(xiàn)對(duì)側(cè)錐體束征。
　　小腦膿腫：①中樞性眼震。②同側(cè)肢體肌張力減弱或消失。③共濟(jì)失調(diào)，如指鼻不準(zhǔn)、錯(cuò)指物位、輪替運(yùn)動(dòng)障礙、步態(tài)蹣跚等。
　?。ㄋ模┙K期：常因腦疝形成或腦室炎、暴發(fā)彌漫性腦膜炎死亡。
 

病因
　　　　腦膿腫的形成一般可分為3個(gè)階段：
　?。ㄒ唬┚窒扌阅X炎期：腦組織充血、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，以后部分腦組織軟化，壞死，出現(xiàn)許多小液化區(qū)。
　　（二）化膿期：液化區(qū)融合，形成膿腫。
　　（三）包膜形成期：一般3~4周后，膿腔四周由肉芽組、纖維結(jié)締組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞形成包膜。包膜各處厚薄不一，包膜四周的腦組織水腫。膿腫繼續(xù)增大，壓迫四周組織，可產(chǎn)生定位體征。若向四周腦室或蛛網(wǎng)膜下腔潰破，形成嚴(yán)重的腦室炎和腦膜炎，甚至引起致命的暴發(fā)性腦膜炎。若顱內(nèi)壓明顯升高，腦組織發(fā)生移位，則形成腦疝，顳葉膿腫常發(fā)生小腦幕切跡疝，小腦膿腫則以枕骨大孔疝多見，可出現(xiàn)呼吸、心跳驟停而迅速死亡。

檢查
　　　　慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作病程中，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、神志遲鈍、表情淡漠、嗜睡、脈緩等表現(xiàn)，雖尚無(wú)定位體征，應(yīng)考慮到腦膿腫的可能，抓緊進(jìn)一步檢查確診，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)同診治。
　?。ㄒ唬╊^顱CT掃描：可顯示膿腫大小、位置等情況，對(duì)腦膿腫早期定位診斷具有重要意義。因本法安全、對(duì)患者無(wú)損傷，現(xiàn)已取代腦血管造影及氣腦、腦室造影等。
　?。ǘ┠X超聲波檢查：幕上膿腫可出現(xiàn)腦中線波移位。
　?。ㄈ┙?jīng)頸動(dòng)脈腦血管造影：對(duì)大腦膿腫有診斷意義，但無(wú)助于小腦膿腫的診斷。
　　（四）膿腫診斷性穿刺：除鉆顱底刺探查外，尚可經(jīng)乳突術(shù)腔作診斷性穿刺。
　　（五）顱內(nèi)壓增高者，腰椎穿刺要慎重，以防誘發(fā)腦疝。
 

治療
　　　?。ㄒ唬┯米懔俊⒚舾械目股丶盎前奉愃幬?。
　?。ǘ╋B內(nèi)壓增高時(shí)，可用脫水療法以降低顱內(nèi)壓，酌情應(yīng)用尖固醇激素類藥物等。
　?。ㄈ┘皶r(shí)行乳突探查術(shù)，清除乳突病灶，除去破壞的骨板至暴露正常腦膜，自乳突腔穿刺、切開排膿。
　?。ㄋ模┳⒅刂С织煼八c電解質(zhì)平衡。
　?。ㄎ澹┏霈F(xiàn)腦疝或腦疝前期癥狀時(shí)，應(yīng)立即靜脈推注20%甘露醇，氣管插管，給氧，人工呼吸，并緊急作鉆腦膿腫穿刺術(shù)，必要時(shí)行側(cè)腦室引流，降低顱壓，以拯救生命。