便血
便血部位：
全身
便血科室：
消化內(nèi)科,內(nèi)科,腫瘤科
便血相關(guān)疾?。?br />
潰瘍性結(jié)腸炎,宮頸息肉,結(jié)腸脂肪瘤,腫瘤性息肉,白塞綜合征,小兒厭食癥,藍(lán)色橡皮泡痣綜合癥,盆底痙攣綜合癥,小兒消化性潰瘍,小兒過(guò)敏性紫瘢
便血相關(guān)檢查：
便血概述：
血液從肛門(mén)排出大便帶血或全為血便顏色呈鮮紅暗紅或柏油樣均稱為便血便血一般見(jiàn)于下消化道出血特別是結(jié)腸與直腸的出血但偶爾可見(jiàn)上消化道出血除消化道疾勵(lì)卜便血也可見(jiàn)于全身性疾病便血的顏色取決于消化道出血的部位出血量與血液在腸道停留的時(shí)間上消化道出血如腸蠕動(dòng)增快時(shí)則可排出較鮮紅的糞便而不呈柏油樣便小腸出血時(shí)如血液在腸內(nèi)停留時(shí)間較久可排出柏油樣便；當(dāng)出血量多排出較快時(shí)則呈暗紅色甚至鮮紅色血便或紫紅色血塊結(jié)腸或直腸出血時(shí)由于血液停留于腸內(nèi)時(shí)間較短往往排出較新鮮血塊結(jié)腸上端出血時(shí)血與糞便常均勻混雜呈醬紅色乙狀結(jié)腸或直腸肛門(mén)出血時(shí)常有新鮮血液附著于成形糞便的表面排便后滴血糞便與血不相混雜者多見(jiàn)于內(nèi)痔肛裂直腸息肉與直腸癌血便或膿血樣便可見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌偶爾也可見(jiàn)于阿米巴腸病血便伴有劇烈腹痛甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象者應(yīng)考慮腸系膜血管阻塞出血壞死性腸炎缺血性“結(jié)腸炎”腸套疊腸扭轉(zhuǎn)等便血伴有皮膚貓膜或其他器官出血現(xiàn)象者多見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病如白血病彌散性血管內(nèi)凝血等
便血病因：
一下消化道疾病
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常見(jiàn)于痔肛裂肛瘦
（二）直腸疾病
1直腸炎癥性疾病 細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸直腸炎直腸結(jié)核
2直腸腫瘤 直腸息肉直腸乳頭狀瘤直腸癌直腸類癌鄰近惡性腫瘤侵人直腸
3直腸損傷 放射性直腸炎異物器械檢查或活檢等導(dǎo)致的損傷出血
?。ㄈ┙Y(jié)腸疾病
1炎癥性病變 急性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸病潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核結(jié)腸克羅恩病慈室炎與慈室潰瘍
2腫瘤 結(jié)腸癌結(jié)腸息肉病
?。ㄋ模┬∧c疾病
1炎癥性病變 急性出血壞死性腸炎慈室炎與慈室潰瘍0rohn病腸結(jié)核腸傷寒
2腫瘤 惡性淋巴瘤平滑肌肉瘤小腸類癌癌纖維肉瘤神經(jīng)纖維肉瘤平滑肌瘤脂肪瘤腺瘤纖維瘤血管瘤
二下消化道血管病變
缺血性腸病常見(jiàn)于腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成腸系膜靜脈血栓形成脈血栓形成腸
套疊腸扭轉(zhuǎn)血管畸形等
三全身性疾病
1急性傳染病 流行性出血熱鉤端螺旋體病等
2血小板因素及凝血機(jī)制障礙 血小板減 少性紫病白血病再生障礙性貧血血友病等
3尿毒癥
4結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎
機(jī) 理
一下消化道疾病
1肛管疾病 痔出血是由于排便時(shí)腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致痔內(nèi)靜脈叢血壓增高加上硬糞塊的直接擦損使痔破裂所致肛裂在兒童可見(jiàn)蹺蟲(chóng)感染引起肛周痛癢抓破感染而形成用豐便時(shí)劇烈疼痛伴有便血量少而鮮紅肛瘦最常繼發(fā)于肛管直腸周圍膿腫少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核肛門(mén)附近會(huì)陰部或骰尾部可見(jiàn)肛瘦外口擠壓周圍可見(jiàn)膿液自瘦口流出
2腸道炎癥性疾病 如急性細(xì)菌性痢疾急性出血壞死性腸炎腸結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎等均由不同病因所引起的不同部位腸縊膜的充血水腫糜爛潰瘍出血甚至壞死表現(xiàn)為膿血便血水便甚至鮮血便
3腸道腫瘤 結(jié)腸癌直腸癌＊腸惡性淋巴瘤等主要因癌組織破潰或淋巴瘤組織破潰而表現(xiàn)鮮紅色血便或伴有磁液與膿液的血便
小腸良性腫瘤如小腸神經(jīng)纖維瘤平滑肌瘤腺瘤等出血較少但瘤體較大可引起腸梗阻小腸血管瘤感染破裂可引起急性大出血
二下消化道血管病變
腸系膜動(dòng)脈栓塞或腸系膜動(dòng)靜脈血栓形成腸扭轉(zhuǎn)腸套疊等因腸部膜缺血壞死脫落腸管發(fā)鉗水腫和大量漿液滲出全層腸壁壞死大量血性液體滲出可出現(xiàn)腹瀉排出暗紅色血便
三全身性疾病
便血診斷：
一病 史
急性細(xì)菌性痢疾常有不潔飲食史或與痢疾患者接觸史結(jié)腸癌直腸癌潰瘍性結(jié)腸炎患者均有較長(zhǎng)時(shí)間的藏液便及膿血便史常常有腹痛有時(shí)可觸及腹塊結(jié)腸息肉患者常常有家族史內(nèi)痔便血常在排便前后出血血呈噴射狀流出或便后滴出鮮血肛裂患者常在排便時(shí)及排便后便血伴有排便時(shí)難以忍受的肛門(mén)部疼痛腸傷寒患者均有發(fā)熱便血出現(xiàn)在第二周末及第三周初腸套疊腸扭轉(zhuǎn)腸系膜動(dòng)脈栓塞發(fā)病急伴有嚴(yán)重的腹脹腹痛惡心嘔吐嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克白血病血小板減少性紫癲血友病等血液系統(tǒng)疾病便血的同時(shí)常有全身出血傾向
二體格檢查
1肛管疾病 脫出肛外的內(nèi)痔及混合痔在肛門(mén)外可見(jiàn)圓形突起的暗紅色的小腫物直腸鏡檢查可見(jiàn)內(nèi)痔呈圓形暗紅色痔塊肛裂可見(jiàn)肛管下緣呈線狀裂縫繼發(fā)感染可形成小潰瘍肛瘦隨時(shí)可見(jiàn)在肛門(mén)附近會(huì)陰部或骰尾部有瘦外口擠壓周圍可見(jiàn)有少許膿液從瘦口流出
2直腸及結(jié)腸疾病 慢性非特異性直腸結(jié)腸炎查體可發(fā)現(xiàn)下腹及左下腹壓痛左下腹可觸及腸壁增厚的腸管腸結(jié)核克羅恩病腹痛常位于右下腹或臍周壓痛明顯由于腸粘連腸壁與腸系膜增厚腸系膜淋巴結(jié)腫大腹部可觸及腫塊結(jié)腸直腸癌可觸及局限性腫塊呈結(jié)節(jié)性硬條狀如癌侵犯周圍組織則腫塊固定結(jié)腸直腸的鼓室息肉查體可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)但若繼發(fā)感染可有局部壓痛同時(shí)可合并下消化道大出血
3小腸病變 急性出血壞死性小腸炎常呈突然發(fā)作性腹痛腹瀉便血和毒血癥腹痛常位于左上腹或左中腹也可位于臍部或全腹常伴有惡心嘔吐糞便呈暗紅色或鮮紅色糊狀血便具有特殊腥臭味中等度鼓腸有時(shí)可見(jiàn)到蠕動(dòng)波腹部壓痛明顯當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時(shí)可有腹肌緊張與反跳痛當(dāng)出現(xiàn)中毒性腸麻痹時(shí)腸鳴音減弱或消失腸傷寒出血常在病程的第二周末第三周初血便特點(diǎn)是暗紅色稀赤豆湯樣查體發(fā)現(xiàn)傷寒面容與相對(duì)緩脈小腸腫瘤引起出血者較少小腸惡性淋巴瘤腺癌／經(jīng)纖維瘤平滑肌瘤等瘤體增大可引起部分或完全性腸梗阻惡性腫瘤除梗阻外可伴有腹脹腹痛食欲缺乏體重減輕腹塊及血便小腸血管瘤最主要癥狀為腸道出血或腸梗阻可表現(xiàn)為急性大出血但最多者為長(zhǎng)期小量失血所
致的貧血
4下消化道血管病變 腸套疊時(shí)除腹痛外腹部可出現(xiàn)腫塊小腸套疊腫塊多發(fā)生在臍周移動(dòng)性較大回盲部套疊腫塊常位于右下腹呈香蕉形表面光滑疼痛發(fā)作時(shí)包塊變硬間歇期腫塊變軟腸系膜動(dòng)脈栓塞常常發(fā)生在心臟病并發(fā)心房纖顫的基礎(chǔ)上患者出現(xiàn)突然腹痛酷似急腹癥晚期出現(xiàn)腸壞死臨床表現(xiàn)休克及血便
5全身性疾病 流行性出血熱患者起病急有發(fā)熱頭痛與腰背痛查體可見(jiàn)面部潮紅血壓偏低或出現(xiàn)休克腎功能損害較重重者除便血外常常伴有咯血尿血及皮膚部膜出血急性白血病再生障礙性貧血血友病等患者便血的同時(shí)往往有其他器官的出血現(xiàn)象骨髓檢查有異常發(fā)現(xiàn)或凝血系統(tǒng)有異常結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮肌炎等檢查可發(fā)現(xiàn)心肺腎等多臟器損害當(dāng)胃腸出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可有便血
三實(shí)驗(yàn)室檢查
1糞便檢查 細(xì)菌性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎及阿米巴腸病便常規(guī)檢查均可呈膿血便但潰瘍性結(jié)腸炎糞便反復(fù)培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)而細(xì)菌性痢疾可培養(yǎng)出致病菌阿米巴腸病患者新鮮糞便反復(fù)鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊
2血液檢查 傷寒患者血培養(yǎng)可找到致病菌白血病患者周圍血檢查可發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞骨髓檢查可確診血小板減少癥周圍血及骨髓檢查均可發(fā)現(xiàn)血小板異常減少
四器械檢查
1X線鋇餐及鋇灌腸檢查X線鋇餐特別是氣鋇雙重造影能提高X線診斷率必要時(shí)結(jié)合小腸造影及鋇灌腸檢查對(duì)小腸的惡性淋巴瘤J肪瘤息肉慈室腸結(jié)核克羅恩病結(jié)腸的腫瘤及潰瘍性結(jié)腸炎等有一定的診斷價(jià)值
2內(nèi)鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)直腸乙狀結(jié)腸及整個(gè)結(jié)腸的病變尤其是電子結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用對(duì)大腸病變有了更進(jìn)一步的診斷和治療價(jià)值操作過(guò)程中可以錄像病變部位可以刷片活檢電切止血等進(jìn)行診斷和治療近年來(lái)小腸鏡已開(kāi)始應(yīng)用于臨床對(duì)不明原因的小腸出血有一定的診斷價(jià)值但因操作難度大仍未廣泛推廣使用
3選擇性腹腔動(dòng)脈造影 經(jīng)以上檢查出血部位及出血原因仍不明確者可進(jìn)行選擇性腹腔動(dòng)脈造影一般出血速度在每分鐘05mL以上時(shí)動(dòng)脈造影可以顯示出血部位
便血鑒別診斷：
一肛管直腸疾病
1內(nèi)痔 內(nèi)痔是血便最常見(jiàn)的原因其特點(diǎn)為排便時(shí)或排便后滴出或噴出鮮血血液與糞便不混合出血量多少不等一般為數(shù)毫升至十?dāng)?shù)毫升糞便干燥排便時(shí)腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致內(nèi)痔靜脈叢血壓升高加上糞便的直接磨擦常常導(dǎo)致痔核破裂出血肛門(mén)指檢可觸及肛門(mén)內(nèi)的痔核肛鏡檢查時(shí)可在肛管直腸環(huán)平面以下呈圓形暗紅色的痔塊突人鏡內(nèi)內(nèi)痔與直腸癌直腸息肉導(dǎo)致的出血相鑒別
2杠裂 肛裂發(fā)生于肛管下緣多見(jiàn)于慢性便秘患者因糞便過(guò)硬用力過(guò)猛強(qiáng)行通過(guò)肛門(mén)使肛門(mén)受到較深的撕裂然后繼發(fā)感染而逐漸形成潰瘍肛裂也可因肛竇炎并發(fā)肛管皮下膿腫破裂而成肛裂是肛管內(nèi)全層皮膚的梭形裂口一般為單發(fā)出血量不多排便時(shí)在糞便表面或便紙上有血跡有時(shí)可滴出少量鮮血排便時(shí)和排便后肛門(mén)劇烈疼痛是肛裂的主要癥狀檢查時(shí)雙手輕輕分開(kāi)肛門(mén)皮膚即可見(jiàn)到肛裂
3直腸癌 凡30歲以上（甚至更年輕的）患者不明原因的便血伴有里急后重體重減輕貧血等癥狀均應(yīng)可疑直腸癌癌腫破潰或感染時(shí)常常排出效液血便癌腫引起直腸狹窄常見(jiàn)糞便變細(xì)肛門(mén)指檢在腸壁上可摸到硬性腫塊或潰瘍腸腔有狹窄指套有血膿或部液直腸鏡檢查可直接看到腫瘤并可做活檢以確定診斷
4慢性非特異性直腸炎 本病是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥性疾病主要臨床表現(xiàn)是腹瀉排便次數(shù)增多激液膿血便嚴(yán)重時(shí)呈血水便伴有腹痛和里急后重病變單侵犯直腸者稱為慢性非特異性直腸炎鋇灌腸X線檢查顯示結(jié)腸正常纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)直腸部膜有彌漫性充血水腫鼓膜下血管模糊不清部膜表面呈顆粒狀脆性增大接觸易出血重者常常有糜爛及多發(fā)性小潰瘍
二結(jié)腸疾病
1急性細(xì)菌性痢疾 急性細(xì)菌性痢疾以夏秋季多見(jiàn)發(fā)病急患者常常有發(fā)熱膿血樣便次數(shù)頻繁伴有腹痛里急后重及毒血癥癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克及昏迷反復(fù)便培養(yǎng)可找到致病菌用抗生素治療有效
2阿米巴腸病 本病大多起病緩慢病變主要位于盲腸其次為結(jié)腸直腸排便次數(shù)增多伴有下腹痛典型者糞便呈果醬樣有腐敗腥臭味也可為或液膿血便或血便多次新鮮糞便檢查可發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴包囊或滋養(yǎng)體結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸部膜有潰瘍刮取滲出物或激液血便鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體抗阿米已治療效果好
3慢性特異性結(jié)腸炎 病變波及結(jié)腸者稱慢性非特異性結(jié)腸炎本病活動(dòng)期的典型癥狀是部液血性腹瀉每日數(shù)次至數(shù)十次糞便中含有血膿和緩液嚴(yán)重時(shí)呈血水便常有腹痛及下腹壓痛重癥者伴有發(fā)熱貧血低蛋白血癥腹脹甚至中毒性巨結(jié)腸鋇灌腸檢查可見(jiàn)結(jié)腸載膜皺鎮(zhèn)紊亂潰瘍形成時(shí)腸壁邊緣呈鋸齒狀后期結(jié)腸袋消失管壁變硬腸腔狹窄有假息肉形成時(shí)腸腔呈多發(fā)圓形充盈缺損纖維結(jié)腸鏡檢查腸或膜充血水腫糜爛出血及潰瘍本病需與慢性細(xì)菌性痢疾克羅恩病結(jié)腸癌鑒別
4結(jié)腸癌 結(jié)腸癌晚期癌腫破潰而出現(xiàn)鮮紅色血便或伴有效液與膿液本病發(fā)生部位以乙狀結(jié)腸最多見(jiàn)其次為盲腸及升結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸較少見(jiàn)表現(xiàn)排便次數(shù)增多或腹瀉便秘交替便中有膿血截液X線鋇灌腸可見(jiàn)癌腫部位充盈缺損鼓膜破壞腸腔狹窄結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腫瘤大小形態(tài)并能做活檢
5克羅恩病 是一種原因未明的好發(fā)于青壯年的慢性肉芽腫性炎癥病變以回腸末端及結(jié)腸受累最常見(jiàn)本病起病隱襲常反復(fù)發(fā)作少數(shù)患者發(fā)病急酷似急性闌尾炎或以腸梗阻腸穿孔起病臨床表現(xiàn)有腹痛腹瀉發(fā)熱腹部包塊及瘦管糞便呈糊狀或軟便很少為膿血小腸廣泛受累時(shí)可表現(xiàn)水樣瀉J肪瀉結(jié)腸受累時(shí)有錢(qián)液血便偶可便血X線檢查表現(xiàn)呈節(jié)段性腸道病變呈跳躍征象病變稅膜皺鎮(zhèn)粗亂有鋪路石樣充盈缺損典型的X線征象是回腸下段腸腔狹窄腸壁僵硬激膜皺壁消失呈現(xiàn)細(xì)小的條狀鋇劑影稱為線樣征纖維結(jié)腸鏡檢查部膜充血水腫潰瘍及結(jié)節(jié)活檢非干酪性肉芽腫有助于診斷
6腸結(jié)核 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸起的慢性特異性感染常繼發(fā)于腸外結(jié)核本病的好發(fā)部位為回盲部其次為升結(jié)腸空腸橫結(jié)腸降結(jié)腸其臨床特點(diǎn)為起兵暖慢有腹痛腹瀉與便秘腹部包塊憎生型腸穿孔及腸出血表現(xiàn)血便X線表現(xiàn)可見(jiàn)回盲部有激惹腸腔狹窄或不規(guī)則充盈缺損纖唯結(jié)腸鏡檢查可明確診斷
三小腸疾病
1急性出血壞死性腸炎 本病病因不明臨床多見(jiàn)于小兒及青少年其臨床特征為突發(fā)性急性腹痛腹瀉便血和毒血癥早期為黃色水樣便繼而出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色糊狀便具有特殊腥臭味腹瀉次數(shù)不一每日可數(shù)次至數(shù)十次腹部有壓痛及反跳痛腹脹常明顯全身中 毒癥狀明顯常有高熱抽搐麻痹性腸硬阻休克昏迷
2美克耳（MeCke）想室炎或潰瘍 回腸遠(yuǎn)端慈室患者65％－75％無(wú)癥狀如想室并發(fā)炎癥潰瘍出血穿孔時(shí)常出現(xiàn)疼痛甚至血便血便量多少不等便血期間做腸系膜動(dòng)脈造影可顯示回腸遠(yuǎn)端部位有造影劑濃集區(qū)注人放射性核素示蹤紅細(xì)胞可在相應(yīng)部位的腸段出現(xiàn)放射性增強(qiáng)區(qū)
3小腸血管瘤 本病主要癥狀為腸道出血一或腸梗阻可出現(xiàn)急性大出血但更多見(jiàn)者為長(zhǎng)期小量失血所致的貧血如發(fā)生腸梗阻則有發(fā)作性劇烈腹痛由于血管瘤引起腸腔狹窄腸套疊所致確診一般在出血期間做腸系膜上動(dòng)脈造影可顯示造影劑濃集區(qū)
四血管病變
1腸套疊2歲以下兒童多見(jiàn)男性發(fā)病多于女性主要癥狀為腹痛嘔吐及果醬樣血便觸診腹部可觸及臘腸形具有一定壓痛的腫塊診斷依據(jù)是X線空氣或鋇劑灌腸檢查可見(jiàn)空氣或鋇劑在結(jié)腸受阻受阻端鋇劑呈“杯口”狀甚至呈“彈簧”狀陰影
2腸系膜上動(dòng)脈栓塞 患者常有心瓣膜病細(xì)菌性內(nèi)膜炎/心房纖顫等病史突然發(fā)作的上中腹疼痛呈陣發(fā)性加劇并有頻繁嘔吐早期腹部體征不明顯晚期出現(xiàn)高熱嘔血或便血腹脹明顯腸鳴音消失腹部有壓痛反跳痛肌緊張腹穿可抽出血性液體
便血預(yù)防：
?。?）養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣大便以稀糊狀為佳
（2）減少增加腹壓的姿態(tài)如下蹲屏氣忌久坐久立久行和勞累過(guò)度
（3）忌食辛熱油膩粗糙多渣的食品忌煙酒咖啡
（4）多食具有清腸熱滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)粘膜通便止血作用的食品如生梨汁藕汁
荸薺汁蘆根汁芹菜汁胡蘿卜白蘿卜（熟食）苦瓜茄子黃瓜菠菜
金針菜卷心菜蛋黃蘋(píng)果無(wú)花果香蕉黑芝麻胡桃肉白木耳等
（5）要心情開(kāi)朗勿郁怒動(dòng)火心境不寬煩躁憂郁會(huì)使腸粘膜收縮血行不暢
（6）減少房事房事過(guò)頻會(huì)使腸粘膜充血加重出血