男子性功能障礙
男子性功能障礙部位：
男性股溝
男子性功能障礙科室：
中醫(yī)科,男科,中西醫(yī)結(jié)合科
男子性功能障礙概述：
男子性功能障礙是指男性性功能和性滿足無(wú)能常表現(xiàn)為性欲障礙、陽(yáng)瘦、早泄遺精、不射精和逆行射精等。性行為既是本能的更是以精神心理活動(dòng)為基礎(chǔ)的生理活動(dòng)因而男子性功能障礙除部分因全身疾病和生殖系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性病變所致，大部分患者屬于性心理功能障礙。由于不同個(gè)體或同一個(gè)體在不同的年齡、不同的文化背景和不同的其他條件下性功能本身或?qū)π怨δ艿囊蟠嬖谥艽蟮牟町悺Ｒ虼嗽谠\斷本病時(shí)，務(wù)必弄清楚患者所述癥狀的確切含義，以便作出正確的診斷
男子性功能障礙病因：
病因分類
本病的病因非常復(fù)雜現(xiàn)階段對(duì)引起性功能障礙的病理生理過(guò)程雖還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，但性功能障礙并非僅是功能性紊亂所致，確有
不少器質(zhì)性疾病而引起性功能障礙按其病因分類如下：
一性心理及性反應(yīng)生理功能障礙
1．性欲喚起障礙 大腦皮質(zhì)性興奮或抑制異常表現(xiàn)為性欲低下、缺失，厭惡亢進(jìn)或倒錯(cuò)。
2．陰莖勃起障礙 陽(yáng)痿或異常持續(xù)勃起
3．射精障礙 早泄遺精、不射精或逆行射精。
4．感覺(jué)障礙 痛性勃起痛性射精、情欲高潮減退、缺失或不適當(dāng)?shù)匮舆t
二與性功能障礙有關(guān)的器質(zhì)性疾病
1．全身性疾病 一些全身性慢性消耗性疾病可引起性欲減退。如心臟病、結(jié)核病重度營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、高血壓惡性腫瘤等。
2．神經(jīng)系統(tǒng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤損傷、炎癥等，造成感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、射等功能紊亂而影響性功能。
3．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 糖尿病性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變甲狀腺病變等。
4．生殖系統(tǒng)疾病 生殖器發(fā)育異常尿道下裂、陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎精囊炎、精阜炎等慢性炎癥。
5．其他 長(zhǎng)期過(guò)量飲酒吸煙、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽堿能藥雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除萎劑中毒。
機(jī) 理
男性正常的性功能包括性欲沖動(dòng)性交動(dòng)作、情欲高潮和射精等過(guò)程。完成正常的性活動(dòng)則必須具有健全的性功能中樞產(chǎn)經(jīng)傳導(dǎo)性
激素調(diào)節(jié)和生殖器官其中任何器官、任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙或缺失，都可導(dǎo)致男性性功能障礙
男性功能中樞包括大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關(guān)的刺激通過(guò)視聽(tīng)、味、嗅和觸覺(jué)神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)及其他性功能中樞引起性喚醒尤其是直接刺激生殖器官及其他動(dòng)情區(qū)，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體＊性腺（睪丸）軸調(diào)節(jié)性激素的分泌男性的雄激素促使并維持生殖器官的發(fā)育和成熟狀態(tài)，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準(zhǔn)備狀態(tài)受到適當(dāng)刺激時(shí)即出現(xiàn)應(yīng)有反應(yīng)。
脊髓對(duì)勃起和射精控制主要由下列結(jié)構(gòu)成分來(lái)完成：第一是傳入神經(jīng)它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓；第二是脊髓的勃起和射精中樞，位于脊髓S2~S4．段的是副交感神經(jīng)勃起中樞，經(jīng)接受外界刺激并指示相應(yīng)性器官作出反應(yīng)位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認(rèn)為是用來(lái)傳遞由大腦傳來(lái)的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位其一是位于脊髓T11~L2段的交感神經(jīng)段，性欲高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制；其二是脊髓S2－S4．段但此處是自主性或稱體神經(jīng)系統(tǒng)支配的。反射弧的第三部分由效應(yīng)器，即傳出神經(jīng)構(gòu)成傳出神經(jīng)可以是交感后交感亦可以是體神經(jīng)。當(dāng)性沖動(dòng)傳出后，脊髓副交感勃起中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)副交感神經(jīng)傳送到陰莖海綿體動(dòng)脈使陰莖組織大量充血引起勃起。反過(guò)來(lái)，則陰莖勃起便會(huì)消退如果性刺激足以引起性高潮，則另一個(gè)反射機(jī)制開(kāi)始發(fā)揮作用。由T11~L2的交感中樞通過(guò)下腹部的交感神經(jīng)引起精囊輸精管和 前列腺收縮，將各自的內(nèi)容物排出混成精液。 同時(shí)神經(jīng)沖動(dòng)引起膀眈內(nèi)括約肌收縮防止精液進(jìn)人膀眈或尿液進(jìn)人尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌尿道及會(huì)陰部肌肉有節(jié)律地強(qiáng) 烈收縮把精液射出。
若某些功能性或器質(zhì)性原因引起大腦性喚起抑制性傳人或傳出神經(jīng)傳遞功能障礙，脊髓病理?yè)p傷，或內(nèi)分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等在臨床上可表現(xiàn)為性欲下降，重者出現(xiàn)陽(yáng)萎；若大腦性興奮或抑制射精中樞失調(diào)，可表現(xiàn)早泄或不射精若射精中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，尿道阻塞可出現(xiàn)逆行性射精。
男子性功能障礙診斷：
一病 史
男性性功能可隨年齡性活動(dòng)經(jīng)歷、健康狀況、環(huán)境及個(gè)人心理因素的不同而變化患者可因?qū)φＰ灾R(shí)缺乏應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，往往憑主觀感覺(jué)和判斷來(lái)評(píng)定自己的性功能狀況。因此必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的健康史和性生活史，弄清所述癥狀的確切含義。要了解患者性欲狀況性變頻度、陰莖勃起情況及持續(xù)時(shí)間、有無(wú)射精既往有無(wú)手淫和遺精史。了解患者工作環(huán)境、居住條件婚姻狀況、夫婦感情及性生活配合情況。以便對(duì)患者精神心理和性功能作出全面的估計(jì)，有利于進(jìn)一步檢查和確診。
二體格檢查
首先要觀察患者的外貌檢查第二性征的發(fā)育情況；檢查外生殖器有無(wú)畸形、外傷，塞丸大小質(zhì)地、有無(wú)畸形。疑有生殖道炎癥時(shí)應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小。質(zhì)地有無(wú)壓痛等情況。
三實(shí)驗(yàn)室檢查
測(cè)定血漿睪酮雌二醇、催乳激素、黃體激素促濾泡激素以及甲狀腺素和血糖。如血漿黃體激素增高，辜酮下降則病變?cè)诓G丸；如血漿黃體激素和睪酮均降低，催乳激素增高、病變?cè)谝暻鹣拢蝗缪獫{睪酮和甲狀腺素（T3T4）同時(shí)增高則與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)。疑有生殖道炎癥時(shí)，可做前列腺液鏡檢
四神經(jīng)系統(tǒng)檢查及其他
檢查外陰會(huì)陰區(qū)感覺(jué)或反射情況。測(cè)定 膀眈內(nèi)壓、球海綿體肌反射和陰莖夜間勃起
1.球海綿體肌反射”擠壓陰莖頭刺激肛周皮膚可引起球海綿體肌、坐骨海綿體肌、尿道周圍隨意肌會(huì)陰淺橫肌及肛門(mén)括約肌等肌群的收縮反射，并可通過(guò)肌電圖記錄。正常傳導(dǎo)時(shí)間為28－42毫秒神經(jīng)源性陽(yáng)疫及下神經(jīng)元病變的患者反射時(shí)間延長(zhǎng)。
2．陰莖夜間勃起測(cè)定 用體積描記器測(cè)定夜間陰莖的大小變化即反映陰莖在夜間勃起的程度、勃起的次數(shù)和勃起持續(xù)的時(shí)間。正常陰莖周徑最大勃起差為 1.36－4.8 cm當(dāng)周徑增加1.6－2.ocm時(shí)，即能獲得有效勃起堅(jiān)度。功能性陽(yáng)層陰莖夜間勃起正常
男子性功能障礙鑒別診斷：
一性欲喚起障礙
主要表現(xiàn)為性欲減退或缺失極個(gè)別患者出現(xiàn)性欲亢進(jìn)或倒錯(cuò)。性欲正常與否的判斷有時(shí)十分困難，其衡量的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)個(gè)別情況
下的某些現(xiàn)象只有在長(zhǎng)時(shí)間的適當(dāng)刺激下不引起性欲，或在同樣條件下性欲發(fā)生顯著改變，才能稱為性欲障礙性欲與年齡、健康狀況、生地評(píng)境的變化有很大的羊奚．個(gè)位差異也很大一般男性在50歲以后性欲逐漸下降，過(guò)度疲勞使性興奮減弱。全身性消薪階味清山可引起性欲降低。性欲低下是指既往性欲正常，因某種原因引起性欲的顯著減退稱為性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境蟣一性欲減退者不包括在內(nèi)。
二勃起功能障礙
又稱為陽(yáng)痿通常是指男性在性欲沖動(dòng)和性交要求下陰莖不能勃起，或陰莖雖能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時(shí)陰莖不能置
入陰道或置入陰道內(nèi)即疲軟。它是最嚴(yán)重的男性功能障礙。陽(yáng)痿可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種后者較多見(jiàn)，10倍于原發(fā)性陽(yáng)展。偶爾出現(xiàn)的陰莖勃起障礙是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象尤其是在年齡較大、精神緊張、過(guò)度勞累時(shí)容易發(fā)生這種暫時(shí)的勃起障礙不屬于病理現(xiàn)象。由器質(zhì)性病變引起的陰莖勃起障礙具有病程漸進(jìn)性加重，無(wú)夜間或清晨勃起在性刺激下，雖能激起性興奮，但陰莖不能勃起等特點(diǎn)而由于縱欲過(guò)度、焦慮、憂抑驚恐、疑懼等精神因素引起的功能性陽(yáng)展則比較多見(jiàn)。功能性陽(yáng)展可突然起病往往有夜間或清晨勃起，也可做罌粟堿試驗(yàn)，功能性陽(yáng)展勃起陽(yáng)性判斷罌粟堿試驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)慎重，勃起滿意者可除外血管病變。效果不佳者也不能完全肯定是血管性陽(yáng)展須重復(fù)注射或綜合其他方法進(jìn)行判斷。
三射精障礙
早泄遲緩性射精、不射精和逆行射精都屬于射精障礙。而早泄是射精障礙中常見(jiàn)的類型臨床上尚無(wú)滿意確切的早泄定義。因此，對(duì)早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)有不同認(rèn)識(shí)如有人把陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)發(fā)生射精稱之為早泄。但一般是把在性交時(shí)陰莖在進(jìn)入陰道前、或進(jìn)入陰道時(shí)或進(jìn)入陰道后即刻射精而致陰莖疲軟，稱為早泄。有報(bào)道3／4的男性在陰莖插人陰道后2 min內(nèi)射精廠新婚期由于興奮緊張。缺乏性經(jīng)驗(yàn)，早泄癥狀并不少見(jiàn)絕大多數(shù)早泄是由于功能障礙所致。因?qū)π陨钜蠹鼻?，性中樞興奮增高時(shí)可表現(xiàn)容易勃起和過(guò)早射精神經(jīng)衰弱，過(guò)度勞累由于內(nèi)抑制減弱，也可使性興奮增強(qiáng)出現(xiàn)早泄往往手淫或性生活過(guò)頻使性興奮處于易激狀態(tài)，亦可表現(xiàn)為早泄。然而神經(jīng)病變或生殖道炎癥可能是引起早泄的器質(zhì)性原因如后尿道炎、前列腺炎或精囊炎等。
與早泄相反的是遲緩性射精或不射精表現(xiàn)為陰道內(nèi)射精困難。這在所有男性性功能障礙中最少見(jiàn)，并且僅僅在最近幾年才認(rèn)為是一種疾病許多男性由于交好時(shí)用力過(guò)猛或其他形式的高度興奮，偶爾也出現(xiàn)暫時(shí)性射精障礙。一般把完全不能在陰道內(nèi)射精或不能達(dá)到高潮者稱為射精無(wú)能這些患者大多數(shù)可通過(guò)手淫達(dá)到性高潮，也有 15％即使在陰道外也不能射精。其病因多屬功能性的少數(shù)可因腰交感神經(jīng)病變、手術(shù)或使用神經(jīng)節(jié)阻滯藥物所致。射精障礙中還有一種稱為逆行射精它是由于膀眺內(nèi)括約肌喪失收縮功能，以致在射精時(shí)精液倒射人膀胱。其特點(diǎn)是患者無(wú)遺精史性活動(dòng)時(shí)，有性高潮和快感，但無(wú)射精逆行性射精是由器質(zhì)性病變引起的，如先天性發(fā)育異常、尿道口狹窄尿道前列腺切除術(shù)或膀頸部切除術(shù)后可以發(fā)生逆行射精。局部交感神經(jīng)支配失調(diào)也可引起逆行射精。逆行射精可通過(guò)性交后尿液檢查可發(fā)現(xiàn)尿液中有大量精子。以此與不射精進(jìn)行鑒別。
四遺 精
遺精是指在非性交時(shí)射精一般性成熟后的未婚男子，每月可出現(xiàn)l~2次遺精現(xiàn)象，稱為“精滿自溢”屬于正常生理范疇這種遺精多數(shù)是在睡眠時(shí)、或出現(xiàn)情欲夢(mèng)中，或過(guò)度疲勞后發(fā)生有些則因長(zhǎng)期手淫、性生活過(guò)度頻繁、或神經(jīng)衰弱患者的性中樞極易被激惹可在清醒時(shí)因一時(shí)性沖動(dòng)而遺精。這種遺精可能是早泄、陽(yáng)痿等性功能障礙的早期癥狀遺精是由精神因素引起的功能性疾病，不伴有器質(zhì)性病變。
男子性功能障礙預(yù)防：
暫無(wú)相關(guān)信息