便秘
便秘部位：
全身
便秘科室：
消化內(nèi)科,肛腸外科,中醫(yī)科,內(nèi)科,中西醫(yī)結(jié)合科,體檢、保健科
便秘相關(guān)疾?。?br />
腸結(jié)核,結(jié)腸癌,大腸癌,大腸息肉,蹄鐵形腎,便秘,小兒厭食癥,小兒消化性潰瘍,維生素D中毒癥,維生素B1缺乏病
便秘相關(guān)檢查：
便秘概述：
便秘是一種很常見的臨床癥狀便秘是指便次太少或排便不暢費(fèi)力困難糞便干結(jié)且最少正常時(shí)每日便次1-2次或2-3日排便一次但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響許多患者的排便<3次/周嚴(yán)重者長達(dá)2-4周才排便1次有的每日排便可多次但排便困難排便時(shí)間每次可長達(dá)30分鐘以上糞便硬如羊糞且數(shù)量極少
便秘病因：
一器質(zhì)性便秘
（一）結(jié)腸直腸和肛門疾患
1良惡性腫瘤
2腸道感染性炎癥：如阿米巴腸病腸結(jié)核結(jié)腸慈室炎等
3炎性腸?。嚎肆_恩病少數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎等
4腸系膜血管栓塞
5痔瘡肛裂腸外腫物壓迫粘連性嵌頓疝
6性病性淋巴肉芽腫
?。ǘ┠c外感染性疾病
如腹膜炎感染性毒血癥引起的腸麻痹及脫水
?。ㄈ﹥?nèi)分泌代謝性疾患
如甲狀腺功能減退甲狀旁腺功能亢進(jìn)及其他原因引起的高鈣血癥糖尿病尿崩癥等
?。ㄋ模┠c道平滑肌病變
1腸道平滑肌無力 老年體弱肺氣腫低鉀性麻痹等
2腸道平滑肌痙攣 慢性鉛中毒血沖附病等
?。ㄎ澹┥窠?jīng)系統(tǒng)病變
截癱多發(fā)性神經(jīng)根炎昏迷糖尿病性神經(jīng)病變
二功能性便秘
1排便動(dòng)力缺乏 如提肛肌隔肌腹壁肌無力多次妊娠J胖或急劇消瘦等
2結(jié)腸痙攣 多數(shù)患者表現(xiàn)腹瀉與便秘交替見于腸易激綜合征
3直腸排便反射遲鈍或喪失 如排便環(huán)境不方便經(jīng)常對(duì)便意忽視未養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣日久影響排便反射常見于習(xí)慣性便秘
4其他 如進(jìn)食過少或食品過精細(xì)飲食中含纖維素不足對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)缺乏刺激
三某些藥物的影響
1濫用瀉藥 使腸道的敏感性減弱形成對(duì)瀉藥的依賴性
2阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌降低對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性
3其他藥物 抗膽堿藥物銀劑硫糖鋁神經(jīng)節(jié)阻斷劑鎮(zhèn)靜劑抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘
另外精神過度緊張或抑郁可抑制自然排便而致便秘
機(jī) 理
食物在消化道內(nèi)完成消化吸收過程不能被消化吸收的殘?jiān)糠忠约S便的形式排出體外正 常情況下每天進(jìn)人結(jié)腸的食糜約500－l000ml結(jié)腸的功能有兩種一種為吸收功能吸收水和電解質(zhì)主要在近端結(jié)腸完成；另一功能為貯存功能主要在遠(yuǎn)端結(jié)腸排便大致可分為兩個(gè)步驟：①糞便向直腸推進(jìn)正常情況下結(jié)腸每日有數(shù)次集團(tuán)蠕動(dòng)多在餐后發(fā)生（胃腸反）使糞便迅速進(jìn)人直腸擴(kuò)張并刺激一直腸鼓膜射；②直腸排空當(dāng)直腸充滿糞便后便發(fā)生便意排便動(dòng)作受大腦皮層和腰骶部脊髓內(nèi)低級(jí)中樞調(diào)節(jié)通過直腸收縮肛門括約肌松弛腹肌及膈肌收縮將糞便排出體外
維持正常排便需要以下幾個(gè)條件：①飲食量及所含的纖維量適當(dāng)有足夠的水分；②胃腸道通暢消化吸收蠕動(dòng)正常③有正常的排便所射腹肌及膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動(dòng)作以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可以導(dǎo)致便秘
便秘診斷：
癥狀有糞便量少干硬次數(shù)減少等輕者可無其它癥狀部分頑固性便秘者可十余天到一個(gè)月才大便一次可伴有肛門直腸壓迫感蔌有排便不凈感便意頻發(fā)亦可有會(huì)陰臀大腿后面和髖關(guān)節(jié)附近區(qū)域的鈍痛并于排便后消失在并發(fā)有痔瘡肛裂肛周潰瘍的乳頭炎者可出現(xiàn)肛門灼痛和便血有時(shí)亦可有頭昏頭痛厭食口臭體重減輕等全身癥狀另外可有各種器質(zhì)性病變相應(yīng)的臨床癥狀
便秘鑒別診斷：
對(duì)于便秘診并不困難由于便秘的病因較多因此應(yīng)區(qū)別便秘是由何種原因引起常見的病因有習(xí)慣性便秘神經(jīng)系統(tǒng)病變結(jié)腸腫瘤等急性便秘多由于急性感染或由腸梗阻引起；
（一）習(xí)慣性便秘
病史中一般有偏食不吃蔬菜或飲食過于精細(xì)的習(xí)慣或自幼未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣廁所不方便或工作環(huán)境對(duì)排便不便情緒緊張對(duì)習(xí)慣性便秘也有影響體格檢查X線造影或腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變可診斷為習(xí)慣性便秘
?。ǘ┠c易激綜合征
腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：①結(jié)腸痙攣主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性間斷性無痛性水瀉；③便秘與腹瀉交替伴有便秘的腸易激綜合征的臨床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹瀉便秘交替出現(xiàn)；②患者在乙狀結(jié)腸區(qū)常有間歇性腹絞痛在排氣或排便后緩解；③體格檢查可在左下腹們及充滿糞便和痙攣的乙狀結(jié)腸有輕壓痛肛門指檢直腸壺腹部無糞塊；④患者常伴燒心腹脹腰
背酸痛軟弱無力頭暈心悸等癥狀
診斷要點(diǎn)：①具有上述臨床特點(diǎn)；②X線鋇劑造影或腸鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或僅有乙狀結(jié)腸痙攣；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹們及腫塊應(yīng)與結(jié)腸癌相鑒別采用灌腸或其他方法令患者排便排便后腫塊消失其腫塊為干結(jié)的糞便
?。ㄈa藥性腸病
瀉藥性腸病是指患者由于便秘或直腸肛門病變?cè)斐膳疟憷щy患者為了排便通暢開始應(yīng)用瀉藥長期應(yīng)用造成排便對(duì)瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病
診斷要點(diǎn)：①患者有因便秘或排便困難長期頻繁應(yīng)用瀉藥史；②除外內(nèi)分泌直腸肛門等器質(zhì)性便秘可考慮為瀉藥性腸病如沒有服藥史不能診斷瀉藥性腸病
?。ㄋ模┐竽c癌
大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌有資料表明大腸癌l／3以上在直腸2／3的癌腫在直腸和乙狀結(jié)腸
1主要臨床特點(diǎn)①大腸癌的早期癥狀不明顯排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn)；②便血尤其是排便后出血是大腸癌常見的癥狀；③可有腹部持續(xù)性的隱痛便秘與里急后重常同時(shí)存在；④浸潤型大腸癌易發(fā)生腸梗阻；⑤腹部檢查和
肛門指檢有時(shí)可觸及腫物
2診斷依據(jù)①40歲以上的患者有以上的臨床表現(xiàn)；②便潛血持續(xù)陽性而無胃病證據(jù)；③腹部檢查沿結(jié)腸部或直肛檢查發(fā)現(xiàn)腫塊1④癌胚抗原可升高但無特異性；⑤鋇劑造影及腸鏡檢查是診斷結(jié)腸癌的重要手段
（五）巨結(jié)腸
巨結(jié)腸（megacolon）是指結(jié)腸顯著擴(kuò)張伴有嚴(yán)重便秘或頑固性便秘可發(fā)生于任何年齡可為先天性或后天獲得性的中毒性巨結(jié)腸是暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥常見的有以下幾種類型：
1先天性巨結(jié)腸 是一種腸道的先天性發(fā)育異常是由于神經(jīng)節(jié)缺如造成故又稱神經(jīng)節(jié)缺如性巨結(jié)腸見于幼嬰男性多于女性
有家族性
(1) 主要臨床表現(xiàn)：①顯著的鼓腸無結(jié)腸運(yùn)動(dòng)；②可造成慢性腸梗阻而引起營養(yǎng)不良；③輕者癥狀不明顯可直至青春期才被診斷④肛門指檢肛門括約肌正常直腸壺腹部無積“糞
(2)診斷依據(jù)：①有上述臨床表現(xiàn)；②肛門指檢直腸壺腹部無積糞；③x線腹平片可見擴(kuò)張的結(jié)腸鋇劑灌腸在直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域有狹窄段其上端結(jié)腸顯著擴(kuò)張積糞；④確診依賴在病段結(jié)腸活檢進(jìn)行組織化學(xué)染色顯示無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞
2慢性特發(fā)性巨結(jié)腸 常在年長兒童起病或發(fā)生于60歲以上的老年人病因不明患者常由于習(xí)慣性便秘出現(xiàn)性格改變及便失禁（所謂的矛盾性腹瀉）
診斷依據(jù)：①年長兒童或60歲以上的老年人出現(xiàn)“矛盾性腹瀉”；②肛門指檢在直腸壺腹部可觸及糞便；③X線腹平片老年患者整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張右半結(jié)腸有氣體和糞便相混；兒童患者鋇灌腸整個(gè)結(jié)腸擴(kuò)張充滿糞便無狹窄段；④活檢神經(jīng)節(jié)正常
3身心性或心理性巨結(jié)腸 本病常與身心異常神經(jīng)官能癥或精神病有關(guān)有些患者幻想自己有便秘或有強(qiáng)迫觀念和行為便意迫切感受到抑制一定要服瀉藥或灌腸才感覺排便通暢否則就感到全身不適坐立不安長期服用蒽類（anthracene）結(jié)腸刺激劑（番瀉葉波希鼠李皮蘆答人使肌間神經(jīng)叢變性而產(chǎn)生結(jié)腸擴(kuò)張精神分裂癥或抑郁癥患者常有排便迫切感受抑制的現(xiàn)象和植物神經(jīng)間的不平衡常用鷹臻類和安定可直接或間接通過中樞神經(jīng)抑制結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起便秘
診斷依據(jù)：①具有重要意義的病史臨床上有便秘及腹脹；②X線檢查有結(jié)腸擴(kuò)張；③能除外腸道的器質(zhì)性疾病
4繼發(fā)性巨結(jié)腸 中南美洲的（hagas?。┛善茐慕Y(jié)腸神經(jīng)節(jié)引起巨結(jié)腸嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大腦萎縮脊髓損傷或帕金森病（Parkinson）可引起巨結(jié)腸甲狀腺功能減退癥和浸潤性疾病如淀粉樣變性系統(tǒng)性硬化癥均可減少結(jié)腸運(yùn)動(dòng)引起巨結(jié)腸
診斷主要是找出原發(fā)病
5中毒性巨結(jié)腸 為暴發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重并發(fā)癥容易合并腸穿孔
(1)臨床特點(diǎn)：①發(fā)病急有高熱及嚴(yán)重的中毒癥狀；②有鼓腸及腹部壓痛；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂
(2)診斷依據(jù)：①上述病史及臨床表現(xiàn)；②x線腹平片顯示結(jié)腸增寬脹氣
6其他原因引起的便秘 急性便秘多見她梗阻腹部手術(shù)后的腸粘連中毒性巨結(jié) 腸急性腹膜炎腸套疊等
便秘伴有劇烈的腹痛多見于腸梗阻鉛中毒血葉林病等
便秘預(yù)防：
1飲食中必須有適量的纖維素
2每天要吃一定量的蔬菜與水果早晚空腹吃蘋果一個(gè)或每餐前吃香蕉1-3個(gè)
3主食不要過于精細(xì)要適當(dāng)吃些粗糧
4晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰讓水在腸胃振動(dòng)加強(qiáng)通便作用全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤腸通便
5進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)加強(qiáng)體育鍛煉比如仰臥屈腿深蹲起立騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)有助于促進(jìn)排便
6每晚睡前按摩腹部養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
7保持心情舒暢生活要有規(guī)律。