青島市市立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦事服務(wù)指南
一、醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院流程
1.門(mén)診轉(zhuǎn)住院病人：由門(mén)診接診醫(yī)師開(kāi)具住院證，病人或其家屬攜醫(yī)?？ㄞk理住院手續(xù)，并刷卡確認(rèn)參保人身份。
2.急診轉(zhuǎn)住院病人：由急診接診醫(yī)師開(kāi)具住院證，病人或其家屬辦理住院登記后，攜帶住院押金條等材料在醫(yī)保辦窗口進(jìn)行急診費(fèi)用的審核錄入。
3.急診留觀病人：急診留觀超過(guò)24小時(shí)未轉(zhuǎn)住院或急診留觀死亡的病人，病人或其家屬攜帶急診病歷、發(fā)票、醫(yī)保卡等材料在醫(yī)保辦窗口審核急診費(fèi)用。
4.因意外傷害入院的病人：住院期間需在醫(yī)保辦窗口申領(lǐng)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害審批表》，醫(yī)保系統(tǒng)審批通過(guò)后方可享受醫(yī)保待遇。
5.省外異地住院病人：需向參保地申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，或在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP在線申請(qǐng)異地備案服務(wù)，備案成功后及時(shí)攜醫(yī)保卡在住院中心刷卡聯(lián)網(wǎng)。
6.醫(yī)保病人出院：可由護(hù)士站進(jìn)行床旁結(jié)算服務(wù)，也可攜出院記錄在醫(yī)保出院審核窗口進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用審核后報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。
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二、門(mén)診統(tǒng)籌病人就診流程
1.門(mén)診統(tǒng)籌就診：青島市職工參保人門(mén)診統(tǒng)籌在我院就醫(yī)無(wú)需簽約，攜帶醫(yī)?？ǖ较鄳?yīng)專(zhuān)業(yè)科室就診，按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。
2.門(mén)診統(tǒng)籌藥量規(guī)定：門(mén)診統(tǒng)籌每次開(kāi)藥量一般不超過(guò)7天，急診不超過(guò)3天，慢性病一次開(kāi)藥量不超過(guò)1個(gè)月。
3.門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算方式：青島市市立醫(yī)院微信公眾號(hào)、青島市市立醫(yī)院支付寶生活號(hào)、院內(nèi)自助機(jī)、人工窗口、診間結(jié)算等多種結(jié)算方式均可實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。
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三、門(mén)診慢特病病人就診流程
1.門(mén)診慢特病首次就診：定點(diǎn)在我院的門(mén)診慢特病患者，首次就診應(yīng)到專(zhuān)科掛號(hào)就診，由專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估病情并開(kāi)具醫(yī)囑。
2.門(mén)診慢特病常規(guī)就診：非首次就診的門(mén)診慢特病患者，可到醫(yī)保辦慢特病門(mén)診掛號(hào)就診，攜帶門(mén)診病歷、大病病歷本、醫(yī)?？ā⒋蟛∽C等材料到門(mén)診慢特病即時(shí)結(jié)算窗口審核報(bào)銷(xiāo)。
3.慢特病藥量規(guī)定：門(mén)診慢特病一次開(kāi)藥量最多不超過(guò)4周，長(zhǎng)處方病種開(kāi)藥量不超過(guò)12周，每次提前三天取藥。
四、生育保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)就診流程
1.門(mén)診生育報(bào)銷(xiāo)范圍：參保人生育險(xiǎn)參保滿(mǎn)一年且參保人不住院情況下，門(mén)診發(fā)生流產(chǎn)、帶環(huán)、取環(huán)費(fèi)用可按政策報(bào)銷(xiāo)。
2.門(mén)診生育費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程：病人或其家屬攜帶醫(yī)?？?、門(mén)診病歷（診療當(dāng)日）、發(fā)票等材料到醫(yī)保辦業(yè)務(wù)窗口辦理審核報(bào)銷(xiāo)。
五、本部醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口介紹：
1.地點(diǎn)：本部門(mén)診負(fù)一樓
1號(hào)：離休門(mén)診掛號(hào)、記賬窗口
2-5號(hào)：門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病審核與即時(shí)結(jié)算窗口
6-7號(hào)：門(mén)診慢病辦理與非即時(shí)報(bào)銷(xiāo)、工傷、生育門(mén)診報(bào)銷(xiāo)窗口
8-9號(hào)：醫(yī)保辦公室窗口（包含雙通道藥品審批、外傷審批、急診費(fèi)用審核、醫(yī)保政策咨詢(xún)等業(yè)務(wù)）
10-11號(hào)：醫(yī)保出院審核窗口
2.工作時(shí)間：上午7:30-12:00下午13:00-17:00
（本部2-5號(hào)、10-11號(hào)窗口業(yè)務(wù)全年無(wú)休，其余窗口節(jié)假日休息）
3.醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)：82789179
六、東院醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口介紹：
1.地點(diǎn)1：東院住院二樓：
21、22號(hào)：醫(yī)保辦公室窗口（包含外傷審批、急診費(fèi)用審核、醫(yī)保政策咨詢(xún)等業(yè)務(wù)）
20號(hào)：門(mén)診慢特病大病證打印窗口
19號(hào)：雙通道藥品常規(guī)審批窗口
18號(hào)：門(mén)診慢特病非即時(shí)報(bào)銷(xiāo)、工傷、生育門(mén)診報(bào)銷(xiāo)窗口
17號(hào)：雙通道藥品初次審批、外出帶藥審批窗口
13、14、15、16號(hào)：醫(yī)保出院審核窗口
2.地點(diǎn)2：東院門(mén)診二樓：
1—7號(hào)：門(mén)診結(jié)算窗口
8號(hào)：離休、門(mén)診統(tǒng)籌二次報(bào)銷(xiāo)窗口
3.工作時(shí)間：上午7:30-12:00下午13:00-17:00
4.醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)：88905189